Laurea Magistrale a Ciclo Unico in Medicina Veterinaria

Clinica medica veterinaria I, medicina legale, deontologia, bioetica e malattie parassitarie

Anno accademico 2013/2014

Sommario insegnamento

• Obiettivi formativi
• Risultati dell'apprendimento attesi
• Attività di supporto
• Programma
• Testi consigliati e bibliografia
• Moduli didattici
• Strumenti didattici

Obiettivi formativi

MD Clinica medica I                                                                                                           

fornire aggiornate conoscenze di base  relative alla nosografia, eziopatogenesi, epidemiologia, quadro clinico, diagnosi, diagnosi differenziali, complicanze, prevenzione e principi generali di terapia delle principali malattie di interesse medico degli apparati trattati. Acquisire le capacità diagnostiche basate su un approccio clinico standardizzato per valutare criticamente e correlare tra loro i dati raccolti risultanti da anamnesi, sintomi e segni fisici, alterazioni funzionali, diagnostica per immagini e di laboratorio. Riconoscere i principali sintomi relativi alle malattie oggetto del corso, comprendendone i meccanismi eziopatogenetici, al fine di formulare un sospetto diagnostico. In particolare il corso è focalizzato sulle malattie che colpiscono l’apparato cardiovascolare, respiratorio, urinario e sui principali difetti della coagulazione degli animali da compagnia e da reddito.

MD Medicina legale, deontologia e bioetica                                                                                     

Fornire elementi di base nel campo della legislazione veterinaria protezionistica, della deontologia e della compravendita di animali come guida dell'esercizio professionale del medico veterinario dipendente e libero professionista.

MD Malattie parassitarie e micotiche                                                                                 

Fornire una panoramica su clinica, diagnostica, terapia e controllo delle parassitosi animali che nella realtà europea sono di maggior importanza sotto il profilo clinico e/o zooeconomico.  Avviare lo studente alla sintesi di nozioni patogenetiche e cliniche a fini diagnostici e di controllo delle parassitosi animali.

Risultati dell'apprendimento attesi

Conoscenza della nosologia delle diverse malattie e sindromi, con l’acquisizione di un approccio metodologico nell’impostare la visita al fine di una raccolta completa di informazioni, compresa la scelta delle indagini collaterali necessarie. Lo studente deve essere capace di utilizzare i dati acquisiti al fine di definire un’ipotesi diagnostica che tenga in considerazione le possibili diagnosi differenziali e comprendere i principi sui quali impostare un intervento terapeutico, la formulazione della prognosi e l’eventuale profilassi. Al termine del percorso clinico e a compendio finale dello stesso, lo studente sarà istruito a compilare correttamente e autonomamente una ricetta e/o un certificato e/o un referto sulla base della legislazione e del codice deontologico in campo medico veterinario e alla luce delle disposizioni nel campo del benessere animale. La Medina Legale, la Deontologia e il benessere animale saranno oggetto di una trattazione sistematica affinchè lo studente apprenda le conoscenze idonee ad intraprendere la professione veterinaria nella complessità della società moderna. 

Le capacità comunicative verranno sviluppate tramite esercitazioni su casi clinici o problemi diagnostici stimolando una discussione interattiva tra docente e studenti.

Infine, con vari esempi durante il corso, verrà evidenziata l’importanza di un aggiornamento continuo tramite la consultazione di lavori originali e di review pubblicati su riviste indicizzate. L’insieme di tutte le conoscenze e capacità acquisite sono la condizione per acquisire e sviluppare una capacità di apprendimento con un crescente grado di autonomia, premessa indispensabile per affrontare con successo percorsi didattici specialistici post lauream (Master e Scuole di Specializzazione).

Attività di supporto

Programma

MD Clinica medica I

Apparato respiratorio: malattia ostruttiva polmonare cronica o bolsaggine negli equini, differenza tra RAO e IAD; segnalamento e rilievi anamnestici, eziologia, fisiopatologia, sintomatologia, segni clinici rilevabili all’ispezione, auscultazione e percussione del torace; significato diagnostico della prova di respirazione nel sacco; indagini collaterali e loro significato e utilità ai fini diagnostici (es. citologico da aspirati tracheali, e da BAL, broncoscopia); principi generali di terapia, considerazioni farmacologiche ed ambientali). Emorragia polmonare esercizio-indotta (EIPH): segnalamento e rilievi anamnestici, eziologia, fisiopatologia, sintomatologia, segni clinici rilevabili all’ispezione, diagnosi clinica, endoscopica e citologica. Infezioni dell’apparato respiratorio superiore del gatto: inquadramento eziologico, epidemiologico - soggetti portatori, fonti d’infezione, fattori predisponenti, sintomatologia e segni clinici con aspetti comuni e peculiarità dei diversi agenti eziologici, diagnosi e diagnosi differenziali, cenni di terapia. Complesso BRD – broncopolmonite enzootica del bovino; definizione, eziologia, fattori predisponenti, epidemiologia clinica, sintomi e segni clinici, diagnosi, profilassi. Bronchite cronica e asma nel gatto e nel cane: definizione, fisiopatologia, sintomi, segni clinici, diagnosi, cenni di terapia.

Apparato cardiovascolare: definizione di malattia cardiaca, di insufficienza miocardica,  di insufficienza cardiaca (destra, sinistra, generalizzata, acuta, cronica, a valle o anterograda da bassa portata, a monte o retrograda/congestizia, compensata, scompensata, refrattaria).

Cause di insufficienza cardiaca: con insufficienza miocardica e senza insufficienza miocardica (sovraccarico di volume, di pressione e alterazione diastolica); classificazione ISACHC e ACVIM; malattia asintomatica e malattia conclamata; considerando il segnalamento inquadrare i principali sintomi e i segni clinici relativi alle malattie trattate nel corso, ed i principali sintomi e segni clinici di insufficienza cardiaca, con i relativi meccanismi eziopatogenetici, interpretandone il significato al fine di formulare il sospetto diagnostico: dispnea, ortopnea, respiro discordante, ascite-edema periferico, versamento pleurico, edema polmonare, tosse, facile affaticamento, paralisi posteriore, sincope, alterazioni dell’itto, soffi, aritmie, ritmo di galoppo, TRC, pallore-cianosi, alterazioni del polso arterioso e polso deficitario. Informazioni fornite dalle indagini diagnostiche più comuni (di laboratorio e strumentali), e loro interpretazione. Esame radiografico del torace per la valutazione di: ingrandimento delle camere cardiache e alterazioni della vascolarizzazione polmonare arteriosa e venosa, in caso di malattie cardiovascolari, interpretazione e utilità del VHS; cenni di ecocardiografia per la valutazione di: ipertrofia cardiaca concentrica ed eccentrica, sovraccarico di volume e di pressione, cinetica ventricolare, tamponamento cardiaco, interpretazione Doppler di flusso laminare e turbolento con stima dei gradienti pressori (equazione di Bernoulli semplificata), ipertensione polmonare; significato e utilità dell’esame elettrocardiografico Holter, significato e utilità della valutazione della pressione sistemica.

Priorità del sistema cardiovascolare in corso di patologie cardiache, valutazione clinica di  gittata e portata cardiaca, precarico e meccanismo di Frank-Starling, postcarico e legge di Laplace, ipertrofia eccentrica e concentrica, variazioni della frequenza. Significato clinico dei meccanismi di compenso cardiovascolare (sistema renina-angiotensina-aldosterone circolante e tissutale, catecolamine). Genesi dell’edema.

Elettrocardiografia di base: valutazione dell’esame elettrocardiografico a sei derivate (DI,DII, DIII, aVR, aVL, aVF), calcolo della frequenza e dell’asse elettrico sul piano frontale, significato delle deviazioni dell’asse elettrico, significato di complesso QRS largo e QRS stretto, differenziazione tra Pacemaker ausiliari e Pacemaker ectopici, ritmo sinusale, aritmia sinusale, wandering pacemaker, bradi e tachicardia sinusale, blocchi atrioventricolari di I grado, di II grado (Mobiz 1 e Mobiz 2), di III grado, complessi prematuri sopraventricolari, fibrillazione atriale, tachicardia sopraventricolare, complessi prematuri ventricolari, tachicardia ventricolare, Ritmo Idioventricolare Accelerato. Sintomi e segni clinici correlati alle aritmie trattate, principi di base di un ragionamento terapeutico per valutare se e come impostare una terapia antiaritmica, con alcuni brevissimi cenni su alcuni farmaci. Per quanto attiene più specificamente la terapia farmacologica, nell’ambito delle patologie trattate, verranno fornite indicazioni sull’uso di digossina, ACE-inibitori, amlodipina, pimobendan, furosemide, spironolattone.

Malattie acquisite del pericardio - differenziazione tra versamento pericardico e tamponamento cardiaco, aspetti fisiopatologici, eziologici, diagnosi strumentale, sintomi e segni clinici, fattori che influenzano la gravità, principi di terapia.

Malattie del miocardio - miocardiopatie primarie (CMD e CAVD) e secondarie del cane; eziologia, fisiopatologia, diagnosi strumentale e clinica nel corso dell’evoluzione temporale della malattia, differenze di razza, principi di terapia.

Malattie cardiache del gatto: aspetti peculiari clinici e diagnostico strumentali da considerare nella visita del gatto cardiopatico; cardiomiopatie primarie (ipertrofica, restrittiva, intermedia o non classificata e dilatativa) e secondarie. Aspetti fisiopatologici, eziologici, diagnosi strumentale, sintomi e segni clinici, fattori che influenzano la gravità, principi di terapia  

Malattie valvolari - malattia valvolare degenerativa cronica: eziologia, fisiopatologia, diagnosi strumentale, sintomi e segni clinici, fattori che influenzano la gravità, complicazioni, principi di terapia.

Principali cardiopatie congenite, con aspetti fisiopatologici, segnalamento, anamnesi, sintomi, esame fisico, cenni sulle indagini collaterali (ECG, RX, ecocardiografia), principi di terapia: dotto arterioso persistente, stenosi subaortica, stenosi polmonare Cenni sul difetto del setto interventricolare e sulla tetralogia di Fallot.

Apparato urinario: brevi cenni sulla funzione fisiologica delle diverse componenti dell’apparato urinario. classificazione IRIS della malattia renale cronica (CKD) e sottoclassificazione in base a rapporto proteine e creatinina urinaria (UP/C) e in base a pressione sistemica. Proteinuria fisiologica, patologica, transitoria, persistente, prerenale, renale e postrenale. Definizione di malattia renale, azotemia-iperazotemia, insufficienza renale, sindrome uremica. Iperazotmia prerenale, renale e postrenale. Diagnosi di nefropatia: anamnesi, esame fisico, indagini di laboratorio. Funzione tubulare di conservazione dell’acqua; significato di peso specifico urinario iso, ipo, iperstenurico  e di urina minimamente concentrata.  Poliuria – polidipsia, diagnosi e principali cause, con cenni al meccanismo fisiopatologico. Uremia, conseguenze sui vari organi ed apparati: difetti dell’emostasi, alterazioni sistema immunitario, anemia, complicazioni gastro intestinali, neurologiche, metaboliche, cardiopolmonari, iperparatiroidismo renale secondario. Malattia renale cronica (CKD), eziologia (cenni su glomerulonefriti e amiloidosi) , fisiopatologia, sintomi e segni clinici, indagini di laboratorio, principi di terapia, con valutazione della fosforemia ottimale. Malattia renale acuta (AKI), eziologia, fisiopatologia, sintomi, segni clinici, indagini di laboratorio, cenni di terapia. Cistite idiopatica felina (FIC): eziologia, fisiopatologia, sintomi, segni clinici, indagini di laboratorio, diagnosi differenziali, principi di terapia. Patologie dell’apparato urinario degli animali da reddito: infezioni del tratto urinario, pielonefrite, urolitiasi, ematuria enzootica. Litiasi nel cane e nel gatto: struvite, ossalato di calcio, urati.

Patologia dell’emostasi: valutazione dei difetti dell’emostasi primaria e secondaria. Sindromi emorragiche congenite e acquisite.

ESERCITAZIONI:                                                                                                                

1) Interpretazione di base di un tracciato elettrocardiografico: calcolo dei battiti/min e della frequenza istantanea; asse elettrico sul piano frontale, riconoscimento del ritmo sinusale e dell’aritmia sinusale respiratoria. Acquisizione della capacità di valutare in completa autonomia un tracciato elettrocardiografico normale.                                                                              

2) Riconoscimento e interpretazione elettrocardiografica delle più frequenti aritmie: tachi e bradicardia sinusale, fibrillazione  atriale, blocchi atrioventricolari di I^o, II^o e III^o grado, complessi prematuri atriali e ventricolari, tachicardia atriale e ventricolare. Acquisizione della capacità di esaminare correttamente un tracciato elettrocardiografico al fine di raccogliere gli elementi necessari per formulare la diagnosi delle principali aritmie riscontrabili nella pratica clinica.                                                                                                                                

3) Casi clinici relativi alle principali patologie dell’apparato urinario, cardiovascolare e respiratorio.                                                                                                                         

4) Casi clinici relativi a disturbi dell’emostasi primaria e secondaria.                                                 

MD Medicina legale, deontologia e bioetica

-essere Medico Veterinario oggi: laurea, esame di abilitazione, iscrizione Ordine Professionale Provinciale, deposito firma, iscrizione ENPAV;

-atti professionali: visitare, operare, ricettare (ricetta semplice ripetibile e non ripetibile, ricetta veterinaria in triplice copia, ricetta stupefacenti) prescrivere, certificare (certificato di buona salute, certificato di morte, certificato di avvenuta vaccinazione, modello 12), refertare, riscuotere l’onorario (fatturazione, partita IVA); consenso informato;

-esercizio abusivo della professione;

-specializzazioni, master, college europei e americani;

-strutture veterinarie per piccoli animali: studio, ambulatorio, clinica/casa di cura, ospedale, laboratorio di analisi;

-scorte di farmaci veterinari: D.L. 119/92, D.L. 193/06; richiesta autorizzazione, richiesta fornitura, registro di carico e scarico;

-scorte di stupefacenti: DPR 309/90, LEGGE 49/06; tabelle sostanze soggette a controllo; produzione, vendita, acquisto da parte dei Medici Veterinari, richiesta autorizzazione, registro di carico e scarico;

-divieto di utilizzazione di sostanze ad azione ormonica e tireostatica e di sostanze anabolizzanti nelle produzioni animali: D.L.  336/99, uso terapeutico, uso zootecnico, piani di sorveglianza;

-colpe professionali: negligenza, imperizia, imprudenza, inosservanza; responsabilità del debitore o prestatore d’opera, risarcimento per fatto illecito;

-errori professionali: di diagnosi o errore clinico, di cura o terapeutico, mancata diagnosi; ambizione professionale, speculazione economica, accanimento terapeutico; procedimenti disciplinari; sanzioni disciplinari (avvertimento, censura, sospensione, radiazione);

-visita di compravendita (venditore, compratore, oggetto della vendita); contratto; tipologie di vendita; obbligazioni nella compravendita; evizione; vizi e vizi redibitori; usi e consuetudini locali; azione redibitoria ed estimatoria; denuncia e verifica dei vizi;  Decreto 20688/02  Ministero delle Politiche Agricole e Forestali  per il controllo della displasia dell’anca e del gomito dei cani iscritti al Libro Genealogico;

-anagrafe canina regionale e nazionale: identificazione animali d’affezione con microchip, ARVET;

-identificazione equidi;

-identificazione ruminanti e suini;

-leggi sul maltrattamento animale;

-Ordinanza contingibile ed urgente concernente la tutela dell'incolumità pubblica dall'aggressione dei cani dal 2008 in poi;

-smaltimento rifiuti sanitari;

-codice deontologico;

-sperimentazione animale: D.L. 116/92 

MODALITA' DI ESAME 

Il voto finale del corso integrato risulterà dalla media pesata (in rapporto ai crediti assegnati ad ogni modulo didattico) delle singole valutazioni dei tre moduli didattici.

MD Clinica medica I

Il programma di esame coincide con il programma del corso.

L’esame si compone di due parti:

- parte scritta, obbligatoria per tutti con domande a risposta aperta e con domande a scelta multipla su tutti gli argomenti in programma.

- parte orale, solo per gli studenti che hanno superato la parte scritta è possibile, sia per il Docente, sia per lo Studente, richiedere anche una valutazione orale. Prima della parte orale la Commissione commenterà i risultati della prova scritta. In tale occasione lo Studente potrà chiedere chiarimenti sulla valutazione dello scritto.

Qualora il risultato complessivo risulti insufficiente o inferiore al punteggio che lo studente desidera ottenere, sarà data facoltà di ritirarsi. In quel caso dovrà essere ripetuto l’esame scritto.

Gli Studenti iscritti al Vecchio Ordinamento dovranno identificarsi all’atto dell’iscrizione on-line.

MD Medicina legale, deontologia e bioetica

Prova orale su argomenti trattati a lezione.

MD Malattie parassitarie e micotiche

Prova scritta su argomenti del programma, con domande a risposta aperta e prova diagnostica pratica.

- Nelson R.W., Couto C.G.: Small animal internal medicine – IV Ed, Mosby 2009.

- Nelson R.W., Couto C.G.: Medicina interna del cane e del gatto –  Elsevier 2010 (traduzione italiana della IV edizione) 

- Bradford P. Smith: Large Animal internal Medicine – Mosby  2007 (ottimo testo di medicina interna del bovino, dei piccoli ruminanti e degli equini, del quale sono utili per l’esame solo piccole parti)

- Ettinger-Feldman: Textbook of veterinary internal medicine 7 th ed. Elsevier 2010 (segnalato non tanto come alternativa al Nelson per la preparazione dell’esame (più di 2.000 pagine sono eccessive per la preparazione di base che compete ad un corso di 5 CFU), ma piuttosto come utilissimo per un futuro veterinario che voglia dedicarsi alla medicina interna dei piccoli animali.  Testo completo con trattazione approfondita di tutti gli argomenti, sempre attuale anche per gli aggiornamenti on line)

- Pezza F., Ruffo G., Fossati P. Diritto e Legislazione Veterinaria. 1° ed. 2008, PVI

 - Materiale didattico fornito dal docente

- Urquhart GM, Armour J, Duncan JL, Dunn AM, Jennings FW. Parassitologia  Veterinaria. 1998, UTET

- Noli C e Toma S. Dermatologia del cane e del gatto. 2011. Poletto Editore.

Moduli didattici

• Clinica medica I (VET0026)
• Malattie parassitarie e micotiche (VET0026)
• Medicina legale, deontologia e bioetica

• Materiale didattico
• Bacheca appelli
• Vai a Moodle
• Visita i forum